Evaluación de las competencias clínicas adquiridas por los estudiantes en Terapia Intensiva y Emergencias: análisis de 10 años en la Universidad de Buenos Aires / Competency evaluation clinics acquired by students in Intensive Therapy and Emergencies: analysis of 10 years at the University of Buenos Aires

Introducción: La educación médica debería garantizar la formación de profesionales competentes que posean los conocimientos, las destrezas y las actitudes planificados en la capacitación. En general, los programas no tienen en cuenta a la urgencia, que no figura como materia específica en los programas de grado. Objetivos: Cuantificar las competencias adquiridas por los internos en el Departamento de Urgencias y en Terapia Intensiva, estableciendo el grado de cumplimiento entre lo planificado y lo logrado; desglosar el grado de cumplimiento según las diferentes áreas de la competencia clínica. Materiales y Métodos: Diseño prospectivo, de observación, longitudinal, analítico. Se incluyeron 93 alumnos del ciclo clínico que realizaron el internado rotatorio (2000-2009). Se valoró el cumplimiento de 37 competencias que se clasificaron por área: actitudes, conocimientos y destrezas, en números de 9, 5 y 23, respectivamente. Resultados: El cumplimiento global de las competencias en el área de emergentología y terapia intensiva es del 61,18% (IC95% 59,20-63,13). Al desglosar por área de la competencia clínica, se halla que las actitudes fueron del 66,26%; los conocimientos, del 63,28% y las destrezas, del 58,15%. Clasificándolas según el grado de cumplimiento, se establece una escala con cumplimiento alto (76-100%), medio (51-75%) y bajo (<51%). Conclusiones: Los aspectos actitudinales y cognitivos de las competencias tuvieron un cumplimiento medio. La mitad de las competencias vinculadas a destrezas tuvo un cumplimiento medio-alto.(AU)

Introduction: Medical education should guarantee the formation of competent professionals with the knowledge, skills and attitudes planned in training. Generally programs do not bear in mind the urgency, which does not appear as a specific subject in the university. Objectives: To quantify the competitions acquired by the boarders in the Emergency Department and the Intensive Care Unit, establishing the degree of fulfillment between what was planned and what was achieved; to perceive the degree of fulfillment according to the different areas of clinical competition. Materials and Methods: Prospective, observational, longitudinal and analytical study. We included 93 students from the clinical cycle who performed rotating boarding school (2000-2009). Fulfillment of 37 competitions classified by area: attitudes, knowledge and skills, in numbers of 9, 5 and 23, respectively, was evaluated. Results: The global fulfillment of the competitions was 61.18% (CI95%: 59.20-63.13). Specifically, in each area of the clinical competition, we found that the attitudes were 66.26%, knowledge 63.28% and skills 58.15%. Classifying them according to the degree of fulfillment, a scale is established: high (76-100%), medium (51-75%) and low (<51%). Conclusions: Attitude and cognitive aspects of the competitions had average fulfillment. Half of the competitions linked to skills had average-high fulfillment.(AU)

Score de disfunción multiorgánica(MODS): su aplicación en 200 pacientes críticos / Multiorganic dysfunction score (MODS): its application in 200 critical patients

Objetivo: Valorar la efectividad del score de disfunción múltiple de órganos (MODS) en pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos polivalente, y comparar estos resultados con los obtenidos por Marshall. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Marco: Unidad de cuidados intensivos generales de un Hospital Universitario Asociado, en Buenos Aires, Argentina. Pacientes: 280 pacientes, admitidos por más de 24 horas, desde julio de 1996 hasta julio de 1997. Intervenciones: Ninguna. Método y resultados principales: Aplicamos el MODS sobre 280 pacientes, utilizando los peores valores de las primeras horas de internación. También analizamos la edad, sexo, condición clínica o quirúrgica, APACHE II y evolución. La mortalidad global fue 37,85 por ciento, significativamente diferente a la reportada por Marshall, que fue de 9,4 por ciento (p < 0,001). No hubo diferencias en el APACHE II entre nuestros resultados y los obtenidos por Marshall (12,87 ñ 6,9 vs 13,6 ñ 5,5 - pNS). Existieron diferencias significativas con respecto a edad, APACHE II y MODS entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Sin embargo, al comparar pacientes clínicos vs. quirúrgicos, no hubo diferencias en mortalidad, edad o APACHE II, pero el valor de MODS fue significativamente mayor en pacientes clínicos (2,18 ñ 1,9 vs. 1,3 ñ 1,7 - p < 0,001). El Test de Goodness of Fit, fue de 67,7 (p < 0,001), y el rango de clasificación correcta fue de 75,5 por ciento. El área bajo la curva ROC fue de 0,77. La calibración de la mortalidad de diferentes niveles de MODS, entre nuestros resultados y los de Marshall no fue buena. Conclusión: En pacientes internados en una UTI polivalente, el MODS realizado dentro de las primeras 24 horas de la admisión, no parece resultar un buen score

Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO): variación temporal de su intensidad en un área de cuidados intensivos a través de 11 años de monitoreo / Multiple organ failure syndrome: temporal evolution in an area of intensive care through 11 years of monitoring

El desarrollo del sídrome de disfunción multiorgánica (SDMO) se relaciona estrechamente con la mortalidad y los costos en UTI. El estudio del SDMO mediante su intensidad (peso) posibilita una valoración objetiva del mismo. Objetivo: Analizar la intensidad (peso) del SDMO durante 11 años de asistencia en UTI. Material y método: En el presente estudio se compara la intensidad del SDMO precoz (en las primeras 48 horas) considerándose 2 etapas: Histórica (1985-1990 -: 782) y Actual (1991-1996- n: 1063). En cada una de ellas se diferenció un set Desarrollo y otro de Validación y mediante regresión logística múltiple se obtuvieron los coeficientes ß a fin de calcular los "pesos" de cada disfunción para su posterior comparación. Según los "pesos" obtenidos para cada período (H y A) se diferenciaron diferentes niveles de intensidad (NI) y se trazaron las curvas ROC correspondientes. Resultados: En la Etapa Histórica, el SNC surgió como el de mayor intensidad (6,5), seguido por el Respiratorio (R) (4,5), Renal (Re) (3,0); Cardiovascular (CV) y Hematológico (H) (1,5) y Digestivo (D) (1,0). El área bajo la ROC fue de 0,79. En la Etapa Actual: El SNC continuó siendo el de mayor intensidad pero ésta fue substancialmente inferior a la de H (3,0), seguido por la R (2,5); CV (2,0); Re (2,0); D (1,5) y H (1,0). El área bajo la ROC fue 0,80. Conclusiones: La intensidad del SDMO valorado mediante los "pesos" resultó ser substancialmente inferior en la etapa Actual. La disfunción del SNC fue la de mayor "peso" en ambas etapas. Se reafirma la importancia del monitoreo del SDMO en la evolución temporal

Gradiente venoarterial de anhídrido carbónico: valor pronóstico y relaciones con el índice cardíaco en pacientes críticos / Carbon anhydride arterial vein gradient: prognosis value and relationships with heart rate in critical patients

En 64 pacientes (P) se midió dentro de las 6 horas de la admisión, el gradiente venoarterial de CO2 (Gv-aCO2) (G) diferenciando 2 grupos A (G < a 6 mmHg) y B (> 6 mmHg) evaluándose en ellos el desarrollo de fallas múltiples (FM) y la mortalidad (M). En 35 P se midió concomitantemente el G y el índice cardíaco (IC) en 50 oportunidades correlacionándose sus valores; a la vez se midió en ellos el pHi. El desarrollo de FM y la M fueron significativamente mayores en el grupo B; la correlación entre G e IC fue débil, los niveles de IC y G en estos P definieron 4 grupos de determinaciones: I: IC < 2,7, G > 6; II: IC < 2,7, G ? 6; III: IC > 2,7, G ? a 6 y IV: IC > 2,7, G > 6 (en el último no se ubicaron mediciones). En I la X ñ DE fue significativamente menor que II y en este último que en III. El G puede ser de utilidad para establecer pronóstico en la admisión. El más reducido pHi en las determinaciones del grupo I evidencia las consecuencias de la caída efectiva del volumen circulante sumado a alteraciones en la regulación del microflujo en relación al II en el cual esas últimas estarían ausentes (similar IC con G normal)